医疗诊治权和健康管理权归属之观察思考
---写在21年五四青年节暨中国共产党成立百年前夜
秦正星
前言：
我创立世耳医疗至今，加上个人过往岁月种种经历，对于医疗健康行业观察一些事实，也有一些初步看法，抛砖引玉，供诸位同行、关注生命健康朋友或者有缘人士观阅参考，请不吝交流指正。
一、初步看法
1、中国的医改，如同房改，甚至比房改还要艰难。
医改之难，大家应该有共识。房改经过20多年的改革，目前房产的供给数量问题基本解决了，土地供给问题涉及到复杂的节奏调控。总体看，是需求端的问题。国家可以从行政、金融的角度介入更深，目前看相对医改来说，可管控性较强，矛盾没有那么尖锐。
医改，在落地方面，分布式的调节主体太多了！涉及的各个环节之间的博弈非常复杂！国家现在用集采等方式，只能解决产品端的一些问题。但是在诊治端，重装备重资产的模式不控制或者改变，民众的体验不好，国家的资金财力随着人口老龄化的逐渐加重而逐渐不堪重负，诊治服务的相关变革也都需要设法破局，路漫漫任重道远。
2、国家战略：健康中国的推进，会给医疗行业内各个细分行业以及各相关行业带来巨大的挑战和机遇
当今中国，出生率渐低，人口渐老龄化，有效工作人员的职场健康状态不维护好，国家竞争力势必逐渐丧失，健康中国的国家战略逐步落地，各个行业都会面临着时代性的崭新机缘和挑战。
3、民营医疗健康机构，会和公立医院存在着明确的互补机会
医改有效落地难，面对充足的医疗和健康管理需求，好的民营医疗健康管理机构，会在公立医院无法施展的领域或者维度，有效发挥其补充协同作用！明确的疗效和健康管理价值，是民营医疗健康管理机构生存之根本。
4、中医外治法会逐渐展示其真实价值
中医六法：砭、针、灸、药、按蹻和导引，除了药，其他都是外治法，虽然说同病异治，但中药占据了太大的影响力，外治法被极其严重低估，我们预计五大外治法会不断增加影响力，以其具有特色的明确或者迅捷的疗效打开缺口，逐渐展示真实的价值和话语权。
5、医疗诊治权在体制内的分布，分散，是有限度的。
只要在体制内，医疗诊治权的分散，比如分级治疗，都是有限的。当然，可以挖一些更靠近民众的基层医疗机构的潜力，但是一般来说，更靠近民众的基层机构吸纳高素质医学人才的机制确立难度很大，现有基层医疗机构人才素质提高的激励机制也取决于医改的进展；而让一个顶级医生的时间向基层进行分配，那也是有限的，大概率也是顾此失彼的。总体来说，医疗诊治权可以进行一定程度的分布，分散，但是边界有效扩展有限。
6、健康管理权向民众的下沉，不亚于改革开放时，自留地的开发。
2020年6月1日起施行的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，我们认为意义极其重大，其中第六十九条：公民是自己健康的第一责任人，树立和践行对自己健康负责的健康管理观念，主动学习健康知识，提高健康素养，加强健康管理！
这意味着健康管理权一步到位，直接下沉到每一个社会基础单元，小家庭，大家族，公司，协会等，作为这些社会基础单元，需要有人首先承担起这个健康管理能力建设的完成，选择对接各种合适的医疗健康资源，然后逐步分解分享给基础单元内的相关成员。
我们世耳医疗创立的使命是逐步推广中医外治法！我们对于术业有专攻这句话深信而又不迷信，因为每一个行业只有20%是优秀的合格的，不是说这个人做这个专业就是合格的，28法则还是有效的！
另外，专业人士各有所长，极低概率一个人精通所有的技能。但是有一个技能，就是健康管理知识，这个知识还是需要自己或者社会基层单元有个人士或者一个小型机构来掌握的，自己的身体自己来更多的理解，这个不能够100%交出去！如果自己没有健康管理知识，某些医学大咖们对于同一个病有时候还是观点截然相反，病人更是无所适从，各位医学大咖的观点很重要，但是病人要有能力去消化吸收的，否则还是一个夹生饭，或者忐忑不安的下赌注。
另外譬如有人重病，居住环境恶劣或者周边人士情感照顾不够甚至反面，按照医学理论，这个病是无论如何治不好的，这也需要整个基层单元的人士都有这种健康管理意识，这些健康管理素养的形成，是很不容易的。
我们很多民众使用汽车，都知道汽车要定期保养，一般来说女同志因为种种原因，更理解保养的价值。男同志相对来说，容易忽视身体发出的异常信号，实际上自己也不懂，完全没有健康管理能力。
冰冻三尺非一日之寒，千里之堤溃于蚁穴，大家都明白量变到质变的关系，生命也是如此。不说那些长期累积不好状态出现的肿瘤等。就说心梗等，或者一些人长期气血极为虚弱，都是有很多迹象提前反应的，西医有西医的体检模式，中医有中医的体检模式，中医的整体论在治未病预防保健方面是有明确的优势的，把一些早期的迹象暴露的疾病苗头，用专业化的现代服务流程进行管理，疏导，化解，而不是等到严重后，再上各种重型装备复杂流程，整个人生的节奏发生巨大变化，开始艰难人生。
重要的事情说三遍！“公民是自己健康的第一责任人，树立和践行对自己健康负责的健康管理观念，主动学习健康知识，提高健康素养，加强健康管理”，以法律的形式进行明确界定健康管理的告知，意味着健康管理权的直接下沉到社会基层单元，影响巨大！
鉴于有些民众掌握了健康管理权，或者在非医保系统内完成了疾病的治疗康复，对于这些民众，国家如何激励，树立榜样，在专业机构的支持下，构建一个全民健康管理系统，值得不断探讨研究。
7、中西医结合，中医和科技结合，是有可能打开中医发展空间的。
中医发展，在原有的体系下，只要政策鼓励，应该会有一定的发展，但是中医过去那种手工作坊式的发展模式，在一定的发展后，会带来不少新的问题的，服务质量很难得到根本性与时俱进，这个也是可以预见到的。
西医的一个核心理念，就是可以规模化。中药也是可以规模化的，比如新冠疫情，所有的病人在无法一一搭脉诊治后，先大水漫灌，统一吃一个方子的药，把整体形势稳住。但是中医外治法，要做到规模化非常不容易。出路可能就是和西医理念结合，和科技结合。
传承精华，守正创新，党中央和国务院对于中医发展提出了明确的发展方向！！包括世耳医疗在内的中医行业相关机构和从业人员，会为健康中国的有力践行拼搏奋斗不止！
二、中国医疗行业中的若干事实
2.1 1999年执业医师法出台
执业医师法1999年施行后，一大批传统中医基础较好，从事中医药工作的民间人士，这些人由于学历、机构等因素制约，无法获得《医师资格证书》和《医师执业证书》等证书，他们被推到了这样的境地：病人来了，不看，与中医的医德和过往的诊治习惯相悖；看吧，马上就触犯法律，陷入“非法行医”、“无证行医”合理不合法的尴尬局面。
2.2 2018年国家中医药管理局推出《关于深化中医药师承教育的指导意见》
给予新一代民间中医，开启了一条新的合规式从业之路。
2.3 新冠肺炎武汉疫情 中西医专家2020年3月回顾交流中西医结合治疗难点
中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼，北京中医医院院长刘清泉，东南大学附属中大医院副院长邱海波等三位中央指导组专家2020年3月接受记者采访
邱海波是三位专家中的唯一一位西医，“我是重症医学科的医生，最关注的就是危重和重症病人的救治。起初我们对新冠病毒并不够了解，治疗措施很有限，特别是看到病人上呼吸机一周甚至两周仍无好转迹象时，真的是非常被动和着急。”如何让病人继续支撑下去，邱海波开始寻求中医的帮助。“肺与大肠相表里。”这是邱海波提到的一句中医原理。“我发现中医很多提法与现代医学有共通之处，其实从西医的角度看，腹胀物理因素对膈肌的影响加重了肺的功能障碍，腹胀时肠道大量堆积毒素也会加重肺损伤，所以把肠道问题解决了之后，肺功能也就跟着改善了。两者说法不同，但是原理却是贯通的。”
中药注射液血必净是邱海波最近关注的一种药，它的作用是阻断新冠肺炎引起的炎症风暴和微血栓形成。“这个药很有意思，1月底我们开始在临床上使用，并按照西药的评价体系去研究，发现它能使重症肺炎的病死率下降近8.8个百分点，这是一个了不起的结果。”
“其实翻译成中医理论，炎症就是毒，凝血就是淤。”刘清泉接过了话茬，在ICU里，西医起主力军作用，他作为中医也做足了辅助工夫，一边西医插管，一边使用中药的情形常常出现。“给病人喝了中药以后，排便畅通了。西医中医都是一条心，只要病人能好起来，需要谁谁就上。”
刘清泉说，能精准的杀死病毒是最好的办法，在没有特效西药的时候，中医用的是传统智慧中的“围魏救赵”。以新冠病毒为例，通过中药调整，改变病毒生存的人体环境，从适宜转为不适宜。“病毒待不住，自己就走了，实际上病就好了。”江夏方舱医院的病人全部吃中药。里面的564个病人，被5个中医院校组成的医疗队承包了。这里的治疗相对简单，以发中药为主，输液都很少。
除了吃药外，还有很多特色项目，打太极、练八段锦、针灸、按摩、穴位敷贴，中药治疗手段一样也不少。虽然是中医医疗队承包，但化验检查、移动CT等现代医学设备一样不少。“该吸氧的还得吸氧，该输液还得输液，肺部影像还得检查，一些常用基础西药我们也备着。”据张伯礼介绍，现在的中医医生以高校培养为主，除了学好中医理论外，西医课程占40%，真正的中医学生没有完全不懂西医的。“中国有两套医学保驾护航。真正把两种医学吃透了，优势互补，中西医结合不仅能实现，还能起到非常好的效果。”
2.4 江苏一批心血管专家在2019年被调查批捕
2019年5月，一篇题为“苏大附一副院长捞钱上亿被抓，折射出中国医疗严峻现状”的文章在网上传播，文章称，苏州大学附属第一医院心血管内科主任杨向军被其所带博士生实名举报“乱装支架，装一个回扣一万元”。该文章引发各界广泛关注，文章还称，因乱装支架并收回扣遭博士生举报后，杨向军“当场被抓”8月8日，苏州检方通报，苏州大学临床研究学院原副院长、苏州大学附属第一医院大内科主任、心内科主任杨向军涉嫌受贿罪被依法逮捕。
19年8月8日，江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)副院长，心血管领域的权威专家，杨志健涉嫌严重违法，接受监察调查。
江苏省苏州市监委19年9月3日发布消息，苏州大学附属第二医院心血管内科原主任陈建昌被查，原因为“涉嫌严重违法”，正在接受苏州市监委监察调查。
（来源：中国中医药网：https://www.sohu.com/a/380743417_120044799）
著名心血管专家胡大一就曾不止一次的在公开场合表态：我国滥用心脏支架问题已经相当严重，不少患者一次性就被放入3个以上，有的甚至被放入十几个。
19年7月底，国务院办公厅印发《关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》，提出聚焦高值医用耗材价格虚高、过度使用等重点问题推进改革。
2020年11月，首次国家组织高值医用耗材冠脉支架集中带量采购，已于11月5日在天津产生拟中选结果。通过竞争，产生拟中选产品10个。经过本次集采，支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。
2.5 2021年北京医生张煜质疑上海医生肿瘤治疗失当，引发国家卫健委关注调查
2021年4月2日，一位名叫张煜的北京大学第三医院肿瘤内科医生在知乎发帖，公开质疑上海某三甲医院普外科陆医生“蓄意诱骗治疗”，导致“患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗10倍以上”，人财两空。
据张煜医生的描述，一位胃癌晚期肝转移的患者就诊过程中，进行了对结果没有参考意义的NGS基因测序（抽血），还被陆医生蓄意诱骗使用NK细胞免疫治疗（国家三令五申停止，仅限于免费试验）。张煜医生在另一篇文章中，曾附上陆医生的手写治疗方案，并详细对该方案进行反驳，认为某些药物剂量和适应症也存在问题。
4月19日晚间，国家卫健委回应称，已组织对有关情况和反映的问题进行调查核实。27号，卫健委回复为“治疗基本符合规范，是否存在利益交换问题待调查”
世耳医疗为张煜医生表达出来的担当精神和质疑精神备受鼓舞，为健康中国的践行做更多工作。
2.6 健康中国与中医药发展的国家相关系列政策法规快览
2016年10月，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》。
2019年7月15日，国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》。《意见》强调，国家层面成立健康中国行动推进委员会，制定印发《健康中国行动（2019－2030年）》。
2019年7月15日，国务院办公厅印发《健康中国行动组织实施和考核方案》。《方案》提出，建立健全组织架构，依托全国爱国卫生运动委员会，成立健康中国行动推进委员会。
2019年10月25日，全国中医药大会在北京召开，《关于促进中医药传承创新发展的意见》10月26日晚发布，该文件是以中共中央和国务院名义发布的第一个中医药文件。全国中医药工作大会，是新中国成立以来第一次以国务院名义召开的全国中医药大会。习近平总书记作出重要指示，李克强总理作出批示。这些具有标志性的事件昭示着，中医药迎来天时、地利、人和的大好时机，将开启传承创新发展的新征程。
2020年6月1日起施行的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第六十九条：公民是自己健康的第一责任人，树立和践行对自己健康负责的健康管理观念，主动学习健康知识，提高健康素养，加强健康管理！
2.7 引自“张煜医生”删除的部分网络转载内容
“目前的医疗制度也存在问题：医生与患者的根本利益存在不一致，有时甚至是相反的。尤其在肿瘤治疗领域，更是如此。也就是说：如果医生全心全意为患者着想，一切都从患者利益出发，医生会很苦且很穷。反过来：如果医生完全不在乎患者，一切从自身利益出发，医生会得到丰厚的回报，有时甚至超过普通人的想象。
向民众普及正确知识。很多医学基本原则其实并不难懂。医生在做出不良医疗行为的时候，势必需要尝试扭曲患者的观念，灌输给患者错误的信息。但如果患者已经明白了是怎么回事，就会闲着增加不良医生作恶的难度。我国有很多治疗肿瘤的医生（很多是外科医生）对抗肿瘤药物的使用缺乏基本的认知，并且态度散漫，盲目自信，专业性差得一塌糊涂。诸如上述所说，我曾见过使用多西紫杉醇治疗肠癌的外科医生，猜测是该医生觉得多西紫杉醇治疗胃癌都很好用，那么肯定可以治疗恶性程度更小的肠癌，所以予以应用，但实际上多西紫杉醇治疗肠癌完全无效。就是这样，用了错误的药物甚至导致了严重后果。患者依旧没有能力反抗不了了之，一是因为走法院程序太过于简单，二是后续治疗还需要在医院进行，不敢得罪医生。”
公民是自己健康的第一责任人，树立和践行对自己健康负责的健康管理观念，主动学习健康知识，提高健康素养，加强健康管理！
