杵状指是指在某些病理状态下末梢指（趾）节，尤其是背面的软组织无痛性增生、肿胀，致使末节指（趾）变形，酷似杵状而得名。
 

 

杵状指并不罕见，常是某些疾病的常见体征，而且往往是一些重疾的早期表现，例如它可作为肺癌的首发或伴发症状，及时发现杵状指，可以早期发现和诊断这些疾病，便于早期治疗。

 

杵状指看似简单，但究竟何为杵状指，如何检查，在临床实践中却未必人人都掌握。

 

 

01

    

辨认：根据指尖形态及指甲插入角度测量

 

典型杵状指指尖的形状发生明显变化，然而由于肿胀的软组织分布不同，指端可呈现不同的形态。

 

如果手指末节中间部分软组织呈明显的周围性肿大，可形成鼓槌状（图1-C）。当指甲基部结缔组织均匀肿胀时，表现为蒙状杵状指（图1-A）。如果肿大部分仅局限于手指末节近端，指尖外形酷似鹦鹉嘴状（图1-B）。

 

 

图1 各种类型的杵状指（N为正常手指）

 

此外，杵状指时环绕指甲外的皮肤光滑、发亮。微细皱褶减少、消失，指甲变脆。指甲在冠状面和矢状面上弯曲度增加，指甲上还可出现纵行细沟。

 

由于杵状指基础病变为指甲根部软组织的海棉质增多，因此轻压指甲近端基部组织时感到指甲仿佛置于海绵垫上，很容易被压下。在指甲近端根部表皮处通过软组织可触及指甲近端边缘。

 

另外，杵状指还有以下几种常用测量方法：

 

▍甲上角测量法

 

早期杵状指最先出现的改变即是甲上角变大。

 

甲上角是手指末节背面皮肤与指甲所构成的基底角。正常人此角≤160°，杵状指时此角≥180°。

 

 

图2 甲上角测量法（左为正常手指，右为杵状指）

 

▍甲下角测量法

 

杵状指时指甲基部软组织肿胀使指甲表皮抬高而远离指骨，指甲插入角度增加。

 

甲下角是指通过远端指关节表面与指甲表面的连线与指甲表皮和甲床连线之间所构成的角，顶点为指甲表皮中点。正常人此角平均为180°±4°，杵状指时此角＞195°。

 

测量时可通过较强的光将指甲侧面投影到放大屏幕上，描出指甲轮廓后即可测得甲下角。

 

 

图3 甲下角测量法（左为正常手指，右为杵状指）

 

▍指厚比测量法

 

指厚比即手指末节厚度与远端指关节厚度之比，正常人食指的比值平均为0.895，杵状指时比值通常＞1。

 

 

图4 指厚比测量法（左为正常手指，右为杵状指）

 

▍Schamroth征象

 

令受试者双手同一手指（通常为中指）末节指甲甲面及末节指关节背面贴在一起。然后观察，正常情况下两指甲根部形成一菱形窗口，而杵状指时此缝隙变小、消失。

 

图5 Schamroth征检查法（左为正常手指，右为杵状指）
 

 

 

02

    

临床意义：可作为诊断的重要线索

 

目前，杵状指的产生机制尚不清楚，一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，其中相对常见的是以指端组织缺氧，通过某些血管活性物质引起局部微循环的动静脉支开放、血流增快，促使组织增生所致。

 

大量实践表明，绝大多数杵状指具有临床诊断意义，有时可作为重要诊断线索。具体来说杵状指可见于下述疾病。

 

▍呼吸系统疾病

 

占75%~80%。如原发性支气管肺癌，特别是燕麦细胞癌多见。据报告支气管肺癌患者中约10%具有这一体征，表现为急性杵状指，疼痛剧烈。

 

此外，还可见于各种转移性肺癌、肺霍奇金病、纵隔肿瘤、胸膜间皮瘤、支气管扩张、肺脓肿、肺囊性纤维化、弥漫性肺间质纤维化、尘肺、肺动-静脉畸形、开放性肺结核等。

 

因杵状指最常见于呼吸系统疾病，故面对杵状指患者时可先行胸部X线或CT等相关检查，首先确定或排除呼吸系统疾病。

 

▍心血管疾病

 

占10%~15%。如先天性青紫型心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、主动脉弓动脉瘤、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎、慢性肺心病、动脉瘤等。

 

法洛四联症、艾森曼格综合征、大血管错位等紫绀型先天性心脏病，通常伴有紫绀和杵状指，而且杵状指的严重程度往往和紫绀轻重及病程长短呈平行关系，但新生儿和严重贫血者除外，前者仅有紫绀无杵状指，后者杵状指明显而发绀较轻。

 

一般来说，杵状指会同时出现在双侧，但需要注意的是，臀部的动静脉瘤或胸腔肿瘤可压迫一侧上肢血管引起单侧杵状指。

 

▍消化系统疾病

 

占5%~10%。见于原发性胆汁性及门脉性肝硬变、溃疡性结肠炎、食管癌、结肠癌、克罗恩病、肠结核、慢性细菌性痢疾等。

 

▍其他

 

如慢性高山病、特发性骨关节病、先天性梅毒、甲亢症状控制后、先天性杵状指以及某些中毒（如砷、磷等）和营养障碍性疾病等。

 

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